Autopsias pediátricas / Pediatric autopsies

INTRODUCCIÓN: LA autopsia es una herramienta útil que garantiza el estudio más completo del enfermo y la enfermedad, y evalúa la calidad del trabajo médico. El estudio de las autopsias pediátricas ofrece un importante volumen de información. OBJETIVO: demostrar la utilidad de la autopsia para la evaluación de la calidad de la atención médica pediátrica. MÉTODOS: estudio retrospectivo longitudinal. Se estudiaron 363 autopsias pediátricas realizadas en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde su inauguración en 1962 hasta el 2011, a través del empleo del Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica. RESULTADOS: predominó el sexo masculino (56,1 %) y el grupo etario más frecuente correspondió al de 28 días a un 1 año (70,8 %). Las principales causas básicas de muerte fueron por infecciones digestivas, respiratorias y cerebrales. La principal causa directa e intermedia de muerte fue el tromboembolismo pulmonar. La discrepancia clínico patológica fue de un 14,7 % en la causa básica y de 10,3 % en la causa directa de muerte. CONCLUSIONES: el trabajo científico combinado en 50 años de las especialidades de pediatría y anatomía patológica, demostró la utilidad de la autopsia para evaluar la calidad del trabajo médico y el apoyo que brinda el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica.

INTRODUCTION: autopsy is a useful tool to guarantee the most complete study of the sick person and of the disease, and to evaluate the quality of the physician's work. The study of pediatric autopsies provides a huge volume of information. OBJECTIVE: to prove the usefulness of autopsy for the evaluation of the quality of pediatric medical care. METHODS: retrospective longitudinal study of 363 pediatric autopsies conducted at "Luis Diaz Soto" central military hospital since its opening in 1962 through 2011. To this end, the Automated System of Registration and Control in Pathological Anatomy was used. RESULTS: predominance of males (56.1 %) and of the group aged 28 days to one year (70.8 %). The main causes of death were digestive, respiratory and brain infections. The main direct and intermediate cause of death was pulmonary thromboembolism. The clinical and pathological discrepancy was 14.7% in the main cause and 10.3 % in the direct cause of death. CONCLUSIONS: the combined scientific work in 50 years by the pediatrics and pathological anatomy specialties proved the usefulness of autopsy to evaluate the quality of the physician's work and the support given by the Automated System of Registration and Control of Pathological Anatomy.

Carcinosarcoma de la vesícula biliar / Carcinosarcoma of the gallbladder

El carcinosarcoma constituye una neoplasia poco común de la vesícula biliar, y en la literatura mundial solo se han informado alrededor de 40 casos. Se presenta el caso de una paciente femenina, mestiza, de 72 años de edad que acudió a consulta por cuadro de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho y presencia de xantomas cutáneos en varias localizaciones. En el acto quirúrgico se encontró la vesícula biliar adherida a epiplón y duodeno con engrosamiento de la pared y se procedió a la colecistectomía. En Anatomía Patológica se realizó examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica correspondiente a vesícula biliar que a su apertura no fluía la bilis, con formación calculosa, pared engrosada y pérdida del afelpamiento de la mucosa. Microscópicamente se constató la presencia de un tumor con áreas de diferenciación glandular maligna, además de estroma sarcomatoide con zonas fusocelulares con numerosas mitosis y una matriz condroide maligna. Se indicó estudio de inmunohistoquímica con el diagnóstico presuntivo de un carcinosarcoma con los resultados siguientes: citokeratina cam 5,2 positiva, antígeno carcinoembrionario positivo focal, vimentina positiva, proteína S-100 positiva y antígeno nuclear de proliferación celular elevado en más del 60 %. La presencia del componente fusocelular pleomórfico en el contexto de un adenocarcinoma moderadamente diferenciado con zonas de condrosarcoma y los resultados de la inmunohistoquímica, confirmaron el diagnóstico de carcinosarcoma de la vesícula biliar con un alto índice de proliferación tumoral, lo que implica un pronóstico desfavorable y poca sobrevida en estos casos.

Carcinosarcoma is an uncommon neoplasia of the gallbladder. Only about 40 cases have been reported in the literature worldwide. A case is presented of a female mulatto patient aged 72 who presented with abdominal pain centered on the right hypochondrium and the presence of skin xanthomas on several locations. The surgical act revealed that the gallbladder was adhering to the omentum and the duodenum, with thickening of the wall. Cholecystectomy was performed. Anatomopathological examination of the surgical piece corresponding to the gallbladder by the Pathological Anatomy service revealed that bile did not flow at its opening, and also calculus formation, a thickened wall and loss of mucosal felting. Microscopic observation revealed the presence of a tumor with malignant glandular differentiation areas and sarcomatoid stroma with fusocellular areas with numerous mitoses and a malignant chondroid matrix. Immunohistochemical examination was indicated with the presumed diagnosis of carcinosarcoma. The following results were obtained: positive cytokeratin CAM 5.2, positive focal carcinoembryonic antigen, positive vimentine, positive S-100 protein, and proliferating cell nuclear antigen elevated to more than 60%. The presence of the pleomorphic fusocellular component in the context of a moderately differentiated adenocarcinoma with areas of chondrosarcoma and the results of immunohistochemical analysis confirmed the diagnosis of carcinosarcoma of the gallbladder with a high rate of tumoral proliferation, implying an unfavorable prognosis and a short survival.

Fístula biliobronquial, una rara complicación de PKD-1 / Bronchiobiliary fistula: a rare complication of PKD-1

La enfermedad renal poliquística autosómica dominante (PKD-1) es la nefropatía hereditaria más frecuente y constituye una causa importante de insuficiencia renal crónica terminal. La fístula biliobronquial resulta una rara complicación secundaria a infecciones como Equinococcus granuloso y amebiasis, traumas y enfermedad maligna. Se manifiesta frecuentemente con expectoración de bilis (biliptisis) y síntomas respiratorios. Se presenta una paciente de 65 años de edad, de la raza blanca, con PKD-1 e insuficiencia renal crónica, con síntomas respiratorios y biliptisis secundaria a una fístula biliobronquial. Se confirmó el diagnóstico con la demostración del trayecto fistuloso en el parénquima hepático y la presencia de bilis en el parénquima pulmonar por la tinción de Fouchet. Se concluye que PKD-1 es una rara causa de fístula biliobronquial y un diagnóstico que se debe sumar a las ya conocidas causas de esta complicación

Utilidad de técnicas histológicas para el diagnóstico de infección en piezas anatómicas / Usefulness of histological techniques for infection diagnosis in anatomic pieces

Se realizó un estudio en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre enero a julio de 2002, para la introducción y el montaje de técnicas histológicas de coloraciones especiales más empleadas en los centros especializados del país, en el Instituto "Pedro Kourí" (IPK) y el Hospital Pediátrico "Aballí", con el objetivo de identificar los distintos tipos de gérmenes nosocomiales a nivel celular en muestras de biopsias, citología y necropsias. Estas técnicas histológicas especiales como son verde metilo pironina, Gleen, Gram, plata metenamina, entre otras, con el objetivo de elevar la calidad de los diagnósticos histológicos en biopsias, citología y necropsias en relación con las infecciones nosocomiales, además de realizar modificaciones de algunas de las técnicas histológicas especiales que permiten mejor su identificación. Los resultados del montaje de estas técnicas posibilitan un diagnóstico histológico específico del germen causal de la sepsis, lo que permite una rápida aplicación de conductas preventivas y terapéuticas al paciente